La Couperose è una condizione della pelle comune che provoca arrossamento con vasi sanguigni visibili, sul viso.
Può anche produrre piccoli dossi pieni di pus. Questi segni e i suoi sintomi possono divampare per settimane o mesi e poi andare via per un po’ di tempo.
La Couperose -chiamata anche rosacea- può essere scambiata per acne, altri problemi della pelle o rubicità naturale.
Può colpire chiunque, ma è più comune nelle donne bianche di mezza età: è una condizione infiammatoria cronica della pelle che colpisce prevalentemente il viso centrale e -il più delle volte- inizia tra i 30-60 anni.
Non esiste una cura, ma i trattamenti possono controllare e ridurre i segni e i sintomi.
Quali sono le cause della Couperose ?
Si ritiene che la patogenesi della Couperose sia multifattoriale e comprende:
- Suscettibilità genetica
- Associazione con polimorfismi a singolo nucleotide relativi al complesso di istocompatibilità maggiore di classe II.
- Microbioma alterato della pelle e dell’intestino
- La crescita eccessiva batterica dell’intestino tenue, l’infezione da Helicobacter pylori e l’aumento della densità di Demodex folliculorum e Staphylococcus epidermidis sulla pelle possono svolgere un ruolo nell’infiammazione della pelle.
- La disregolazione della risposta immunitaria può portare a infiammazione eccessiva, vasodilatazione, dilatazione linfatica e angiogenesi.
- Meccanismi neurocutanei
- I trigger includono luce ultravioletta (UV), cambiamento di temperatura, esercizio fisico, cibi piccanti, alcol, stress psicologico, inquinamento atmosferico e fumo di tabacco.
- Barriera cutanea compromessa
- La pelle interessata mostra caratteristiche che indicano la compromissione della barriera cutanea, consentendo la colonizzazione batterica e l’infiammazione.
Immunità innata
- Nella pelle dei pazienti con rosacea, c’è una maggiore espressione e attività del recettore toll-like 2, catelicidine, callicreina 5 e mastociti.
- Inoltre, la catelicidina LL-37 aumenta la sensibilità della pelle al sole.
- Il risultato è una reazione immunitaria innata esagerata al trigger iniziale.
Immunità adattiva
- Espressione genica dominante di T-helper (Th)1/Th17 in tutte le caratteristiche della rosacea.
- L’aumento dell’espressione di Th17 può aumentare i livelli di catelicidina LL-37 nei cheratinociti e guidare ulteriormente l’infiammazione.
Il fattore scatenante ambientale più significativo è la luce UV; la pelle colpita è più sensibile all’esposizione.
La luce UV può danneggiare il derma e aumentare l’infiammazione della pelle.
Quali sono le caratteristiche cliniche della Couperose ?
Le caratteristiche cutanee includono:
- Eritema ricorrente transitorio cioè, vampate di calore
- Eritema facciale persistente
- Telangiectasia
- Pelle del viso diversa da quella della regione alare nasale
- Teleangectasia del margine palpebrale
- Insieme spesso chiamato eritematotelangiectatica rosacea
- Papule infiammatorie e pustole (papulopustolosa)
- Cambiamenti fimatosi
- Ispessimento della pelle dovuto a iperplasia/fibrosi delle ghiandole sebacee del viso
- L’area più comune interessata è il naso (chiamato rinofima)
- Più comunemente presente negli uomini.
Qual è il trattamento per la Couperose ?
Sebbene non esista una cura per la Couperose , i sintomi possono essere gestiti con le seguenti misure di stile di vita, interventi medici e procedurali.
Tutti i pazienti con rosacea dovrebbero ricevere un’educazione sulla cura generale della pelle e sulle misure di stile di vita.
Consigli sullo stile di vita
- Incoraggiare i pazienti a registrare un diario dei sintomi per aiutare l’identificazione dei trigger:
- I fattori scatenanti comuni includono cibo piccante, temperature calde / fredde (bagni caldi), esercizio fisico, esposizione al sole, prodotti cosmetici, farmaci (quelli che causano vasodilatazione), alcol, frutta e verdura, latticini, prodotti a base di carne marinata
- Evitare i trigger identificati.
Consigli generali per la cura della pelle
- Idratare frequentemente
- Utilizzare detergenti da banco delicati
- Detergenti delicati a base di detergenti sintetici piuttosto che saponi tradizionali a causa del rischio di irritazione
- Utilizzare filtri solari fisici (ad esempio ossido di zinco / ossido di titanio) con SPF ≥ 30
- Fornisce protezione UV e luce visibile ad ampio spettro
- Può essere meglio tollerato rispetto ai filtri solari chimici
- Evitare gli esfolianti
- Evitare i prodotti topici a base di alcol
- Evitare l’uso di steroidi topici in quanto possono aggravare la condizione
- I cosmetici con una tinta verde sono utili per ridurre al minimo l’aspetto o il rossore.
Considerazioni psicosociali
- Valutare l’onere psicosociale della malattia del paziente e prendere in considerazione il rinvio per il supporto psicologico ove necessario.
Misure specifiche
I trattamenti esistenti per la Couperose possono essere molto efficaci, tuttavia, spesso mirano a una sola caratteristica. Ciò significa che è necessaria una combinazione di terapie in cui i pazienti presentano molteplici caratteristiche e in rosacea grave.
Molti dei seguenti trattamenti sono terapie di prima linea raccomandate come:
Eritema transitorio (vampate di calore)
- Agonisti alfa-adrenergici (brimonidina topica, ossimetazolina topica) – sono spesso usati raramente solo per occasioni speciali, come persistenti; l’uso può provocare un risciacquo di rimbalzo all’interruzione.
- Beta-bloccanti orali (carvediololo)
- La clonidina orale può ridurre il rossore.
Eritema persistente
- Agonisti alfa-adrenergici (brimonidina topica, ossimetazolina topica, come sopra)
- Intensa terapia con luce pulsata
- Laser vascolare
Papule/pustole infiammatorie
- Acido azelaico topico (solo per lieve/moderato)
- Ivermectina topica
- Metronidazolo topico (solo per lieve/moderato)
- Eritromicina topica
- Tetracicline orali (ossitetraciclina, lymecycline, doxiciclina)
- Macrolidi orali (eritromicina, azitromicina)
- Metronidazolo orale
- Isotretinoina orale spesso a basse dosi (solo per malattie refrattarie)
Telangiectasia
- Elettrodesiccazione
- Intensa terapia con luce pulsata
- Laser vascolare
Couperose neurogena
- Gabapentin
- Amitriptilene
- Bloccanti beta-adrenergici orali
- Considerazione della simpaticectomia endoscopica
- Se clinicamente infiammato: doxiciclina, isotretinoina
- Se clinicamente non infiammato: modalità fisiche per rimuovere il tessuto in eccesso e rimodellare le strutture (ad es. laser CO2 ablativo, laser all’erbio, radiofrequenza, debulking chirurgico).
Couperose oculare
- Direzione generale
- Aumentare l’assunzione dietetica di acidi grassi omega-3
- Impacchi caldi
- Delicata pulizia delle ciglia / palpebre per esprimere il sebo intrappolato nelle ghiandole di Meibomio
- Gestione medica di prima linea
- Se lieve-moderata: inibitori topici dell’azitromicina/calcineurina topica
- Se grave: azitromicina, doxiciclina.
In conclusione…
Sebbene la Couperose non sia una condizione pericolosa per la vita, è una malattia cronica che richiede una gestione a lungo termine dei sintomi recidivanti e remittenti.
È stato dimostrato che la risoluzione completa delle caratteristiche cliniche prolunga il tempo di recidiva dei sintomi e ha un maggiore impatto positivo sulla qualità della vita, rispetto alla risoluzione incompleta.